投稿者: Hidetaka Hamasaki

MBAのDissertationを論文として学術誌に投稿しましたが、その続報です。

最初に投稿したのが、Social Science & Medicineでした。あえなくreject。

元Supervisorに相談してビジネスorマーケティング分野の雑誌にしてみたらと言われ、果敢にもJournal of Business Researchに挑戦→reject。

International Journal of Health Economics and Managementにtransferされ、なかなかReviewが始まらず３か月くらい経ってreject。

Health Care Management & Scienceに再投稿したところ、Editor in Chiefから「あなたの論文はうちよりもHealth Serviceに関連する雑誌に出した方がいいよ。」と丁重にreject。

Transferオプションがあったので、The Patient: Patient-Centered Outcomes ResearchにTransfer→Editorial rejection。査読にすら入らないならTransferを勧めないで欲しいものです。

論文の内容が、ビジネス・マーケティング・マネジメント・ヘルスサービス分野にそれぞれ少しずつ関係しているある意味中途半端な内容のためか、難しいようです。

論文を美しいBritish Englishに仕立ててくれたSheffield Hallam Universityの先生にも進捗状況を説明し、アクセプトされるまで投稿し続ける道を進むことになりました。

現在、Sociology of Health & Illnessにて査読中です。

予想はしていましたが、時間がかかりそうです。

医学と社会学とで論文投稿の御作法も微妙に違うことに気づきました。

Reference listの形式はすべての学術分野・雑誌で統一してほしい…いや、するべきではないのか。

MBAで同級生の人脈は築けませんでしたが、Dissertationを論文にすることでアカデミックな二人と貴重な人間関係を築くことができました。

糖尿病患者さんとお話ししていて思うのが、患者さんは必ずしも糖尿病についてよくご存じでないということです。

血糖値を上げるのはほぼ糖質のみですが、特に高齢の患者さんに血糖値を上げる食べ物についてお聞きすると、

「油っぽいもの」「豪華な食事」

などといった答えがしばしば返ってきます。

血糖値を上げるのは「米、パン、いも、麺、果物、お菓子、甘い飲み物」であることを外来では必ずお話しするようにしているのですが、食事に対する誤った考えが固定化してしまい、なかなか理解が深まらない方がいらっしゃいます。

油は血糖値を上げないし、豪華な食事よりもコンビニで簡単に手に入るような炭水化物メインの食べ物が糖尿病を悪化させるのに。

「食べる量を減らしたのに全然血糖値が下がらないんですね。」と仰る患者さんによくよくお話を聞いてみると、肉や油ものを減らす一方、主食が少し増えていたということもあります。

食事”量”を適量にすることも大切なことですが、もっと食べ物の中身―栄養素のバランス（タンパク質、脂質、炭水化物）や”質”に目を向けてほしいです。

孫子の兵法書に、“彼を知り己を知れば百戦殆うからず”という有名な言葉がありますが、糖尿病をやっつけるためにも極めて有用な言葉です。

糖尿病はどういう病気で何に弱いのか、そして自分の身体はどのような状態で強みと弱みはそれぞれ何なのか？

これをまず知れば、糖尿病を攻略する良い戦略を、必ず立てることができます。

一対多数の講義形式ではあまり理解が深まりません。

病気に関する情報はネットに溢れていますが、ソーシャルメディア等で誤った情報を信じてしまうリスクもあります。

患者さんとお話ししながら、個々の患者さんに合った病気を攻略する戦略を立てるのは、私たち医師の役目です。

医師は正確な診断とエビデンスに基づいた治療を行うことが求められますが、必要な情報の正確さや量に関して、人間はAIに劣後します。

パターナリズムに陥らないように、患者さんと良いコミュニケーションをとることこそが、実はデジタル時代の医師の役割なのかもしれません。

心体育道では体術以外に「杖」と「SMARP（という鞭）」を用いた武器術があります。

（私が入門したころは「木刀」術もありましたが、その後稽古で行われなくなりました。）

廣原先生は「SMARP（鞭）の技は杖術が基になっている。」と仰られており、各武器術の間にも深い関係がありそうですが、ここでは手と道具（武器）の関係について考えてみたいと思います。

攻撃技である突きや打ちは腕を伸ばす動きになります。

おおよそ、上肢全体を伸ばすのが突きで、前腕のみ肘関節を伸ばすのが裏拳などの打ちになります。

この動きを杖（棒きれやほうきでもいい）に応用してみると何の違和感もなく見事にはまります。

道具（武器）の重みや厚みがあるので上手に使えるまで多少の練習は必要ですが、上肢全体を伸ばすと”槍のような突き”になり、肘関節を曲げて伸ばすと”あらゆる角度から繰り出せる打ち”になります。

杖術の場合、剣のように大きく振る動きもありますので、手の技と全く一緒ではありませんが、手を上手に使うことと道具（武器）を上手に使うことは一緒と感じます。

考えてみれば、これは人間の筋肉・骨格・関節の構造上、当然のことですが、何か道具を持って行う動作は初めは難しく感じられます。鉛筆で字を書く、ナイフやフォーク・箸を使って食べる、テニスのラケット、ゴルフのクラブ、野球のバット…etc繰り返すことによって動作が効率的で効果的になっていきます。

最初から効率的かつ効果的に身体操作ができる人のことを「天才」と呼ぶのでしょう。

武術において面白いのは、武器を使うことによって手のみの動きがより効率的かつ効果的になるところです。

武器の重みや厚みを制御するために神経機能や筋力が発達し、それが手のみの動きに反映されるのかもしれません。

また、武器を使うことによって新たな”気づき”も得られます。

例えば、相手との間合いの取り方について。

武器を持てば当然手のリーチが長くなるので、攻撃範囲は広くなります。間合いによって有効な技と有効でない技について考え、理解が深まります。

それから、受けと体捌きについて。

手の受けと武器を用いた受けにも共通点が多いですが、硬い杖や鋭い刃物を手で受けるのは極めて危険かつ困難です。

自分が怪我をしないように、いかに上手く受け流すことが必要か思い知らされます。

力と力が真っ向からぶつかると、物理的な力が強い方が勝つのは必定です。

力のベクトルを考えて受け方と受ける方向を（できるなら）瞬時に判断することが大切です。

武器が身体に直撃すれば大怪我は免れ得ません。下手をしたら命を落とします。

相手の攻撃からいかに逃げるか、体捌きが最も重要であることに気づきます。

普段の稽古の意識が変わり、さらに武術に熟達します。

心体育道では黒帯取得後に武器術を学びます。武器術を学ぶことによっていろいろと理解が深まり姿勢が変わり、武術に対する視野が広がるのではないでしょうか。

顔の若さと加齢に関係する慢性疾患との関連を調べた面白い研究です。

オランダのコホート研究の被験者50-80代の男女2679名の横断分析で、顔写真から推測される年齢と実際の年齢の差と病気のリスクの関連性を調べました。

ちなみに、顔写真から年齢を推測したのは人間でAIではありません。AIにやってもらったらどんな結果になったか知りたいところです。

実際の年齢よりも5歳若く見えることは、骨粗鬆症（オッズ比0.76、95％信頼区間（CI）0.62-0.93）、慢性閉塞性肺疾患（オッズ比 0.85、95％CI 0.77-0.95）、白内障（オッズ比 0.84、95％CI 0.73-0.97）の発症リスク低下と関連しており、老人性難聴や認知機能障害も少なかったようです。

見た目が健康を決めるわけではありませんが、健康状態は顔の見た目や肌・髪の毛の状態に現れるのでしょう。人間は他人の顔を見て”健康的”＝”若い”と認識するようにできているのかもしれません。

表情の問題もあるでしょう。

生き生きとした生活ができている人は健康状態が良く、顔の表情も明るくなり、若く見るのかもしれません。

1型糖尿病患者さんの血糖コントロールにおける有酸素運動、インターバルトレーニング、筋力トレーニングの効果を調べたRCTです。

同様の研究と比べてn = 497とかなり被験者数の大きな研究です。

以下にAbstractを日本語訳します。

目的
1型糖尿病患者にとって、運動中および運動後の血糖コントロールは、依然として大きな課題である。運動に対する血糖応答は運動の種類（有酸素運動、インターバルトレーニング、筋力トレーニング）によって異なる可能性があり、運動の種類が運動後の血糖コントロールに及ぼす影響については依然として不明である。

研究デザインおよび方法
Type 1 Diabetes Exercise Initiative（T1DEXI）試験は、家での運動に関する実地調査である。被験者は、4週間にわたり6回の有酸素運動、インターバルトレーニング、筋力トレーニングのセッションを行った。運動量、食事量、インスリン投与量、インスリンポンプのデータ、心拍数、連続グルコースモニタリングのデータをスマートフォンアプリを使用して報告した。

結果
有酸素運動（n = 162）、インターバルトレーニング（n = 165）、または筋力トレーニング（n = 170）グループに割り付けられた1型糖尿病患者（平均年齢 37±14歳、平均HbA1c 6.6±0.8%）計497名の分析が行われた。運動中の血糖値の変化は，有酸素，インターバル，筋トレでそれぞれ-18±39，-14±32，-9±36 mg/dL（P＜0.001 ）で、インスリン治療の方法（ポンプや頻回注射）に関わらず同様であった。血糖値が70～180 mg/dLの範囲にある時間は、運動しない日と比較して、運動後の24時間において高かった（平均 76±20% vs. 70±23%，P<0.001）。

結論
1型糖尿病患者は、インスリン投与方法に関わらず、有酸素運動で最も血糖値が低下し、次いでインターバルトレーニング、筋力トレーニングの順に有効であった。1型糖尿病のコントロールが良好な患者においても、運動を行った日は血糖値が至適範囲内にある時間が有意に改善されたが、血糖値が範囲外となる時間はわずかに増加するかもしれない。

運動に関する興味深い研究が発表されました。

糖尿病の患者さんから、「運動はいつやれば一番効果的ですか？」としばしば質問されますが、はっきりとした回答はできていませんでした。

今後、この研究のような“時間運動生理学”（私の造語）の研究が進めば、患者さんの様々な特性（年齢・性別・体格・治療状況など）を加味したうえで、その人に最適な運動の時間をアドバイスできるかもしれません。

最近、健康を向上させるため、日常行動のタイミングの役割についての関心が高まっていますが、健康上の利益を最大化するための適切な運動のタイミングについてはあまり分かっていません。

筆者らは、UKバイオバンク参加者92,139人のデータ（活動量を測定する加速度計のデータ、全死亡率および特定の疾患による死亡率）を用いてコホート研究を行い、中央値7年にわたる追跡期間（638,825人年）において運動と健康上のアウトカムとの関係について調べました。

中程度から高強度の運動（MVPA＝健康に良い効果があるとされる強度の運動）は、どの時間帯においても、全死亡、心血管疾患、がんによる死亡のリスクが低いことが示されました。さらに、朝だけ運動を行うグループ（5:00-11:00に毎日のMVPAの50％以上を行う）と比較して、昼から夕方に運動を行うグループ（11:00-17:00）と午前と午後両方に運動を行うグループは、全死亡と心血管疾患死亡のリスクが低くなりましたが、夕方から夜に運動を行うグループ（17:00-24:00）においてはそのような良い効果が見られませんでした。

この関係は、高齢者、男性、運動不足の参加者、または既存の心血管疾患のある参加者においてより顕著でした。本研究の結果は、運動を行うタイミングが公衆衛生上有益な効果をもたらす可能性を示しています。

主に朝に運動をするグループと比較した結果のようですが、端的にまとめると運動を行うタイミングは「昼～夕＞朝＞夜」の順に健康効果があるということでしょうか。

一つの観察研究に過ぎませんが、参考になるデータだと思います。

日中は仕事をしていて運動をできない患者さんも多いですが、仕事中に体を動かす習慣をつけること、そのような環境を企業・会社が提供することを期待しています。

みんなが健康になるためには社会の変化が不可欠です。

今年初め、Health Promotion Theory & Methodsのfinal assignmentも無事提出し、成績発表を待っている状態でしたが、先日結果が返ってきました。

Grade 66/100で”Good”という判定（70以上が”Excellent”）でした。

まあこんなもんかなという感じです。ただ、今回は英文校正をせずに提出してみました。

英語のネイティブスピーカーにプロフェッショナルな英文校正を依頼しなくてもそれなりの成績を取ることができると分かったのは収穫でした。

言語間の障壁を低くするプログラム開発は着実に進んでいます。DeepL、Grammarly、そして何でも答えてくれるChatGPTは日本語⇔英語の翻訳も実に流暢にこなしてくれます。

これらのAIプログラムを駆使すればエッセイの一つや二つすぐに書けてしまうでしょう。

しかし、MPHのアサインメントはMBAと同様、ある程度「新規性」が求められます。

既存の公衆衛生政策について論じても良い成績は得られないので、今まで発表されていないオリジナルの政策を過去のエビデンスを参照しながら立案する必要があります。

“新しいものをつくる”という点においては、人間の方がAIプログラムより優れているようです。少なくとも現時点においては。

一方、前述の言語の翻訳やより多くの人が好むであろう音楽や絵画の製作などに関してはAIプログラムの方が優れているのではないでしょうか？

一般化・パターン化できる分野において、人間はAIにかなわないでしょう。

MPHは1月末からDigital Public Healthという講座に進みました。

Public HealthにおいてもデジタルトランスフォーメーションやAIの活用は避けては通れないテーマです。

75歳以上の高齢患者さんが10種類以上のお薬を内服されていることがあります。

いわゆるポリファーマシーは極めて深刻な問題で、高齢者の健康被害の一因になっているのですが、状況はなかなか改善しません。

糖尿病薬に関しても例外ではなく、薬の飲みすぎによる低血糖発作が問題となっています。

糖尿病学術誌の王様、Diabetes Careに興味深い論文が掲載されていました。

この研究では、2型糖尿病の高齢者に対する低血糖を引き起こす薬の減量または切り替えに対する医師のアプローチを調べるために、アメリカの一般医学、老年医学、内分泌学の医師を対象に調査を実施しました。

医師たちは、健康状態によって異なるHbA1c値を持つ3つのシナリオ（HbA1c 6.3%, 7.3%, 7.7%）において、低血糖を引き起こす薬の変更について報告しました。

医師たちは、健康な患者に対して48％、複雑な健康状態の患者には4％、健康状態の悪い患者には20％の医師が低血糖を引き起こす薬の減量を行いました。全体として、17％の医師が患者の健康状態によらず薬を切り替えました。

この研究では、半数の医師が複雑なまたは健康状態の悪い高齢患者さんに対して、ガイドラインの推奨を下回る厳しいHbA1c目標を選択したことも示しました。つまり、”過剰医療”です。筆者らはガイドラインよりも低いHbA1c値を目標へとしないことで適切な減薬が出来るだろうと述べています。

私は基本的に”可能な限り薬を減らす”方針の医者ですが、他の医師からすでに複数の強力な薬を処方されて私の外来を受診される患者さんの調整には苦労します。

糖尿病など生活習慣病は一番最初に受診した医師の方針・指導がその後の治療経過を決定すると言っても過言ではありません。

食事と運動、自分らしく健康的なライフスタイルを築くことが治療の基本であり、最も効果的です。

すぐに薬を使うことなく患者さんとお話しながら、待つことも大切なのです。

腸内細菌叢と認知機能障害の関連について調べたRCTです．

例によってAbstractの日本語訳です。

背景：加齢により、腸内細菌叢が変化し認知機能が低下する。サイコバイオティクスは、精神的健康に寄与し、老化した脳を保護することができる腸内細菌叢をターゲットとした介入方法である。

本研究では、軽度認知機能障害（MCI）の基準を満たした中高年者の腸内細菌叢と予測される腸内細菌の機能的経路を、健康な人と比較し、Lactobacillus rhamnosus GG（LGG）によるプロバイオティクスの影響を、プラセボ対照の二重盲検無作為化比較臨床試験で検討した。

地域在住の中年（52～59歳）および高齢者（60～75歳）計169人が3カ月間の介入を受け、プロバイオティクス群とプラセボ群に無作為に割り付けられた。参加者は認知機能が正常なグループと軽度認知機能障害のあるグループに分けられ、ベースラインとプロバイオティクス後のサンプルが収集された。

結果：マイクロバイオーム解析により、Prevotella ruminicola、Bacteroides thetaiotaomicron、Bacteroides xylanisolvensがMCIと関連する菌群として同定された。MCIのある被験者では認知機能が正常の被験者と比較して、Prevotellaが有意に多く存在することが確認された（ALDEx2 P = 0.0017, ANCOM-BC P = 0.0004）．MCI群におけるLGG補給に伴うPrevotellaおよびDehalobacterium属の減少は、認知機能スコアの改善と相関していた。

結論：中高年者における認知パフォーマンスと関連する腸内細菌群を特定した。この結果に再現性があれば、これらの細菌群はMCIの重要な初期指標として用いられるだろう。プロバイオティクス、プレバイオティクス、シンバイオティクスによって腸内細菌叢を修正できる可能性があり、加齢による認知機能障害の進行を和らげることができるかもしれない。

いわゆる、”腸脳相関”に関するエビデンスです。

昨年「ヤクルト1000」が売れましたが、ストレスを減らし睡眠を改善させるという謳い文句も、この”腸脳相関”が根拠になっています。

人体はひとつの”生態系”であり、各器官・組織が相互に作用しバランスを取っているという考えは古くからありますが、最近になって科学的に証明されるようになりました。

腸内細菌の研究は今後も楽しみですね。

日本人研究者が発見したアンチエイジング遺伝子Klotho。

Klothoタンパク質は運動によって分泌されるexerkineのひとつであるというメタ解析論文です。

以下、Abstractの日本語訳です。

Klotho は、骨格筋や腎臓などの様々な臓器の病態生理において、いくつかの治療的役割を担うアンチエイジングタンパク質である。運動によってKlotho値が上昇することが示唆されており、このアンチエイジングタンパク質は新しいexerkineと言える。

様々なトレーニングプロトコルが血液中を循環しているKlotho（S-Klotho）値に及ぼす影響を検証するために、システマティックレビューを行った。運動のS-Klotho値への影響を調査した無作為化および準無作為化対照試験、年齢30歳から65歳までの621名の被験者からなる12の研究を解析対象とした。

長期的な運動（最低12週間）により、S-Klothoレベルは有意に増加した（Hedge’ g [95%CI] 1.3 [0.69-1.90]; P < 0.0001）。さらに、運動は個人の健康状態やトレーニング法の違いに関係なくS-Klotho値を増加させたが、有酸素運動＋筋力トレーニングでは増加が見られなかった。サブグループ解析によって、トレーニング期間と運動量がS-Klotho値に影響を与えることが分かった。

血液中のS-Klothoタンパク質は、長期的な運動後に変化するため、Klothoはexerkineと言えるかもしれなし。しかし、この効果は、運動の期間・量・強度などの違いによって影響を受ける可能性がある。

アンチエイジングは多くの人々の関心を集めてやまない分野ですが、運動にアンチエイジング効果があることはほぼ定説となっています。

Klothoを含め運動の効果がより深く解明されれば、ちょっとした若返りも夢ではないかもしれませんね。