オトナガクモンのすすめ

去る11/24，東京大田区道場で昇級審査会がありました。

受審者数は7名で少し寂しい人数でしたが、黒帯の審査を受ける道場生が2名あり、なかなか活気あふれる内容となりました。

当会の審査では必ず動画撮影をして吟味を行うので、受審者は一様に緊張されます。小さな子どもたちには辛い面もあるとは思いますが、他者からじっと見られるという特殊な環境の中で日ごろの成果を出すというのは、武術・武道を離れた観点においても良い経験になります。

審査会を受ける度にぐっと上達する道場生が多い気がします。

しばらく東京を離れていたため私が知らない中学生の男の子がいましたが、かなりポテンシャルの高い身体操作ができていました。
生来、下半身の関節可動域が広いようで、しなるような蹴りを持っていて、左右の足が体の重心からするとあまり良くない位置にあっても体が不安定にならないように見えました。

立ち方の修正は必要ですが、今後地力がついて来れば相当のレベルになると感じました。大人になっても稽古を続けてくれることを祈るばかりです。

私自身は東京に来てから稽古量が減ってしまっていて、反省しています。
スキマ時間に立ち方の鍛錬や無極を稽古しますが、基本から型まで1時間以上続けて稽古する日が週1回しかありません。
私の弱さですが、やはり一人だとプログラム化された稽古（運動）を定期的に継続するのは難しいです。
これは患者さんの運動療法と同じで、一緒に運動をするパートナーがいることがとてもとても大切です。

廣原先生が「自分のために道場をやりなさい。」と仰ったのはこういう意味もあったのではないかと思います。ということで、一緒に稽古をする仲間を募集しています。

Lakerveldらの”Motivation: key to a healthy lifestyle in people with diabetes? Current and emerging knowledge and applications” [Diabet Med. 2020;37(3):464-472.]という論文では、糖尿病患者さんがライフスタイルを改善させようというモチベーションを上げるために何が重要かについて論じています。過去25年間の研究をレビューし、心理学的、生物学的、環境的な要因のうちモチベーションに与えるものが何かを分析したところ、自己効力感と自己決定が重要な要因であることが分かりました。また、自律的な選択をサポートするような環境の整備も重要とのことです。

つまり、「自分で決めて自分で始め、続けると達成感・満足感が得られる」ことが大切なわけですが、「自分で」というところがポイントでしょう。

稽古（運動）を一つの製品やサービスと考えた場合、自分で選んで自分で始めたという風に顧客に訴求することが要で、まさしくマーケティングなわけです。

稽古（運動）を開始後、達成感・満足感が得られるかどうかはサービス（稽古内容や運動療法）の質によりますが、顧客の数を増やせるかどうかは入り口にいかにうまく誘導するかで決まります。

現代では、デジタルマーケティングが欠かせないスキルですね。
と言いつつ、道場生を集めるためのマーケティングは全然やっていません…が、道場生を募集中です。

帯状疱疹という病気をご存知でしょうか？

水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の感染が原因で、神経の分布に沿って皮疹（ぶつぶつ）ができる病気ですが、しばしば痛みを伴い、ぶつぶつが治った後も神経痛を起こすことがあり厄介な病気です。

2020年1月にシングリックスという新しいワクチンが発売されました。第Ⅲ相臨床試験では50歳以上の帯状疱疹にかかったことのない人にワクチンを接種したところ、プラセボと比べて発症予防率97.2%という驚異的な結果でした[N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096.]。

でも、帯状疱疹は命に関わる病気じゃないから、20,000円のワクチンはちょっと高いなあと思っていたのですが、私の勉強不足でした。

ワクチンの有効性にばかり目がいっていたのですが、発売後の研究で帯状疱疹にかかった人は30日以内に脳卒中を発症するリスクが1.93倍になるということが報告されました（後ろ向き解析）[Clin Infect Dis. 2023;76(3):e1335-e1340.]。

帯状疱疹と脳卒中の関係性がよく分からなかったので調べてみると、以前からVZVの感染が脳の動脈に血管炎を起こすことが報告されていたようです[Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(4):16.]。

そうなると帯状疱疹はちょっと痛いただのぶつぶつではなくなります。場合によっては怖い感染症になるのかもしれません。

帯状疱疹ワクチンを打った方がいいのか？とときどき聞かれますが、健康な人と比べるとすでに動脈硬化があって脳梗塞や心筋梗塞などのリスクが高い人は、打った方が良いと言えます。ちなみに、帯状疱疹にかかったことがある人がワクチンを打って再発を予防できるかどうかについては十分なデータがありません。

ワクチンを打ったら帯状疱疹を予防できて、脳卒中のリスクも下がるわけでは決してないのでご注意ください。

コロナワクチンは副作用の面でいろいろ物議をかもしたワクチンでしたが…予防を超えた観点から病気を眺めると、ワクチンに対する印象もちょっと変わりそうです。

インスリン療法ではインスリンの量を増やせば増やすほど血糖値が下がるので、低血糖を起こさないように食事（糖質）の量とインスリン単位数を合わせるのですが、近い将来そのような面倒くさいことをしなくて済むようになるかもしれません。

この論文は、糖尿病治療における新しいインスリン分子「NNC2215」の開発と特性について報告しています。

以下に、まとめます。

糖尿病治療において、インスリン療法の最大の課題は低血糖のリスクです。ノボノルディスクファーマ社の研究チームは、血糖値に応じて自動的に活性を調整できるグルコース感受性インスリンの開発を行っています。

NNC2215は、インスリン分子にグルコース結合マクロサイクルとグルコシド（グルコース類似体）を結合させた構造になっていて低血糖時には不活性状態となり、高血糖時にのみ活性化します。

血糖値が低いと、グルコシドがマクロサイクルに結合して、インスリン分子は「閉じた」不活性状態になります。この形ではインスリン受容体へ結合できないので、インスリン作用によって血糖値は下がりません。

血糖値が高くなると、グルコシドが血液中の糖分（グルコース分子）に置き換わります。このグルコースがマクロサイクルに結合することで、インスリン分子の構造が変化し、インスリンの「スイッチ」がオンになります。

血糖値が3mMから20mMに上昇すると、NNC2215のインスリン受容体に対する親和性（結合しやすさ）が3.2倍増加します。つまり、血糖値の変化に応じてインスリンの活性が自動的に調整されるわけです。

論文では豚とラットを用いた実験結果が紹介されていますが、低血糖を起こさずに血糖上昇を抑えることに成功しています。

まだまだ実験段階ですが、これが人間で使えるようになると「血糖値が高いときだけ作用するインスリン」という夢のようなインスリン製剤となり、患者さんを悩ませている低血糖から解放される可能性があります。

低血糖は心血管疾患や死亡率の上昇と関連しているので、インスリン療法を行っている糖尿病患者さんの予後も良くなるかもしれませんね。

（論文はコチラ）

私はダイエットを指導する際に、「夜たくさん食べるのは体に良くないし太るから、夕食を減らしなさい」とお伝えするのですが、それが本当に正しいやり方なのか検証した研究がありました。

きちんとデザインされた研究です（本文はコチラから読めます）。

アブストラクトの日本語訳からいきましょう。

【背景】減量のための時間制限食の長期的有効性と安全性は明らかではない。

【方法】139名の肥満患者を、時間制限食（午前8時から午後4時までの間にのみ食事をとる）とカロリー制限を併用する群と、1日のカロリー制限のみを行う群に無作為に割り付けた。12ヵ月間、参加者全員に、男性は1日1500～1800kcal、女性は1日1200～1500kcalのカロリー制限食を指導した。主要アウトカムは、体重のベースラインからの変化における両群間の差であり、副次的アウトカムは、ウエスト周囲径、体格指数（BMI）、体脂肪量、代謝危険因子の測定値の変化であった。

【結果】139人の参加者のうち、118人（84.9％）が12ヵ月の追跡調査を完了した。12ヵ月時のベースラインからの体重減少は、時間制限食とカロリー制限を行う群で-8.0kg（95％信頼区間[CI]、-9.6～-6.4）、1日のカロリー制限のみを行う群で-6.3kg（95％CI, -7.8～-4.7）であったが、体重の変化は12ヵ月後の評価では両群で有意差はなかった（net difference: -1.8kg; 95％CI, -4.0～0.4, P = 0.11）。ウエスト周囲径、BMI体脂肪量、除脂肪体重、血圧、代謝リスク因子や有害事象の発生数にも群間に大きな差はみられなかった。

【結論】肥満患者において、時間制限食のレジメンは、体重、体脂肪、代謝リスク因子に関して、毎日のカロリー制限食よりも有益ではなかった。

…と私が予想していた結果とは異なるものでした。夜間に食べないと痩せるはずだと思っていたのですが。

この研究では時間制限＋カロリー制限食とカロリー制限食のみを比較しているので、時間制限（夕方以降食べない）の効果をきちんと検証できていると思います。

実は、時間制限はシンプルなカロリー制限と比べて体重減少に関する効果は変わらないという結果は他の研究でも報告されています。

食べる時間はダイエットに関係ないのか？

私はそうは思いません。

まず、この研究の限界ですが、食事（エネルギー摂取）は評価されていますが、運動（エネルギー消費）は評価されていません。また、食事以外のエネルギー摂取（間食など）は管理されていないようです。

食事と運動は切っても切れない関係にある（このブログでも触れましたが、適度な運動は食欲が増し、激しい運動は食欲が減る、など）ので、これらは別々に評価するべきではありません。

それから、研究に参加した方たちの健康状態の影響も考えなくてはならないと思います。

この研究の参加者は肥満のある人でしたが、例えば糖尿病や心血管疾患の患者さんでは種々のホルモン・サイトカインの分泌が変化します。

糖尿病患者さんの中にはインスリン分泌が過剰な人がいますが、そのような人が夜遅く糖質をたくさん摂ると体内のインスリン量が異常に増え、インスリンに対抗するホルモン（副腎ホルモン、成長ホルモン、グルカゴンなど）の分泌が変化し、夜寝ている間のエネルギー代謝に異常が起きる可能性があります。

他にも、夜遅い時間に食事をするとメラトニンの濃度が3.5倍になり血糖値が上がりやすくなるという報告や夜遅い食事によって空腹感が増し、レプチンやグレリンといった食欲調節ホルモンが変化し、朝起きた時のエネルギー消費量が減り24時間の深部体温も低くなるという報告があります。

研究の結果、有意な差がないからといって、夜遅く食べてもダイエットに影響はないということではありません。常識的に考えれば、食べてすぐ寝るというライフスタイルは体に良くなさそうですよね。研究という限られたセッティングにおける結果ですので、参考にしつつ鵜呑みにしないで考えてみてください。

やはり私は、食べ過ぎて太ってしまう人には「夕食から減らしましょう」とアドバイスします。

久しぶりにブログを書きます。

とある事情により、2月から5月までエネルギーが落ちていました。6月から徐々に上向きに変わり、おかげさまで今は元気になりました。

ブログもぼちぼち続けていきます。

今回は医師の転職活動の実態についてです。

とある事情により、転職活動を余儀なくされたわけですが、昔と違いフリーランスで働く医師も増え、転職市場は活況のようです。

まず私が利用した医師求人サイトは医療関係ポータルサイトであるm3.com、日経メディカル、ケアネットの3つです。

この中でm3.comは、エージェントの方がこちらの条件に合う案件をいくつか投げて来て、どうですか？みたいな塩対応でした。医師求人においても業界最大手と聞いていましたが、簡単なメールのやり取りだけで転職先の選択と面接に進むのは少し怖い気がします。まあ私が当初提示していた条件が法外なものであったため、エージェントの方もモチベーションが上がらなかったのかもしれません。

次に連絡をくれたのがケアネットさんでした。

とりあえずオンライン面談で詳しく話を聞かせてください、とのことでこちらの事情をお伝えして、数日後には具体的な案件の提示がありました。勤務地と年収がいま一つであり、お断りしましたが、MBAを活かして経営にも関われる案件を探してきてくれました。

日経メディカルで求人条件を入力すると、3-4社の医師紹介会社のエージェントにその情報が自動送信されるという仕組みでした。

その中で最初にコンタクトがあったのが日本メディカル株式会社でした。ここのエージェントは本当に素晴らしい方でした。会社が経営に関わっている医療機関をご紹介いただいたのですが、鹿児島まで私に会いに来てくださり、転職という枠を超えて、とある事情に対しても親身に相談に乗ってくれました。私にとって忘れられない出会いであり、今後もプライベートでお付き合いを続けたいと思わせる方でした。

鹿児島で実際にお会いしてご相談したのは、日本メディカルさん、民間医局さんの2つです。民間医局のエージェントの方も非常に丁寧な聞き取りをしてくださり、お話をする中で私の中でも転職に関する情報が整理されたように感じます。やはり、実際に会って話をするというのは、転職活動においてもオンラインでは得られない効果があるような気がします。

Linkedin経由でヘルスケア業界のコンサルティングファームへの転職（恐らくローランド・ベルガー）やイーライリリーなど外資系製薬企業への転職のお誘いも受けました。

私の年齢と業界未経験であることがネックで、希望する年収は得られなさそうでした。しかし、他業界における自分の市場価値がある程度わかったのでとても参考になりました。

その他、リクルートメディカル、株式会社フィデス、メディウェル、メディカルリソース、アクセンチュアコンサルティング、メディカルトリビューン…多くの医師紹介会社のエージェントの方たちと情報交換があったわけですが（上の3つのポータルサイト以外にも気になる求人票を見つけてはそのたびにポチっていたので、かなりの数になりました。あるエージェントの方からあまりたくさんの紹介会社に相談するのは良くないと言われました。同じ医療機関に異なる紹介会社経由で同一の医師が紹介されることがしばしばあるようです。求人の条件が具体的かつ特徴的であればそうなるのは自然なことですが、エージェントによっては希望年収を実際の条件より高く設定して交渉することがあるらしく、紹介会社によって希望年収に差があると、求職者がマネーゲームをしているような悪い印象を与える可能性があるとのことです）、会社によってそれぞれ特色はあるものの、転職活動の良し悪しはエージェントの人となり次第ということになろうかと思います。一番大切なことは求職者の意思と方針であることは言うまでもありませんが、求職者をサポートしてくれるエージェントの影響はかなり大きいと感じました。

医師は大学の医局・同級生や同僚を通じて転職活動を行うことも多いですが、そうした人とのつながりは縁あってのことでしょう。

エージェントの方たちと知り合ったのも何かのご縁でしょう。

ご縁が人と人あるいは人と会社（医師の場合は医療機関）を結ぶわけです。

それで、私がどのエージェントにお世話になりどこに転職したかですが…これについてはまた後日お話したいと思います。

最終的に3つの医療機関の面接を受けましたが、人が良くても組織が良いかと言えばそれはまた別のことがあります。

事前に自分でリサーチしておくことが大切でしょう。

古くからケトン食—糖質量を抑えて体の中にケトン体を作る食事、例えば高度の糖質制限食やアトキンスダイエットなど―の健康効果は議論されてきました。

日本では小児のてんかんに対する食事療法としてケトン食が認められています。

最近では古川健司先生という方ががんの食事療法としてケトン食を研究されており、さらに議論を呼ぶ形となっていますが、ケトン体が心臓血管代謝系に本当に良い効果があるのか総説論文が出ていましたのでご紹介したいと思います。

アブストラクトの日本語訳です。

——————————————————————————–

β-ヒドロキシ酪酸（βOHB）は体内の主なケトンであり、代謝エネルギー源および重要なシグナル分子として認識されている。

ケトンの酸化は、長時間の絶食/飢餓中に脳で不可欠であるが、骨格筋や心臓などの他の臓器も代謝基質としてケトンを利用している。さらに、心臓および骨格筋細胞においてβOHBによる代謝とシグナル（情報）伝達を介して、ケトンは骨格筋の健康および心機能の向上に寄与する可能性がある。

潜在的に肥満、2型糖尿病、心血管疾患などがあると、ケトンをATP（体のエネルギー源）の生産や情報伝達分子として使用する際に変化が起こり、そのような変化が心臓代謝疾患に影響を与える可能性がある。

心臓代謝疾患において、血液中のケトンを上昇させるためにさまざまな変化が起こり、ケトン代謝またはケトンによる情報伝達のいずれかが改善される。これらの変化には、代謝の改善、体重減少、血糖コントロールの改善、心臓および血管機能の改善、炎症および酸化ストレスの低下など、幅広い利点がある。

本論文では、これらのエビデンスを提示し、ケトン療法が心臓および骨格筋に良い影響があり心臓代謝疾患の治療に使用できるアプローチである可能性を示す。

——————————————————————————–

ケトン食は万能ではありません。

体にとって必要なエネルギーを摂ろうとするとどうしても高脂肪食になってしまうため、高コレステロール血症やそれに伴う血管病を起こす可能性もあります。

ただ、代謝が良くなるのは確かなようですので、論文にもあるように肥満や糖尿病に対しては良い効果があると思われます。

しかし、学会等が推奨している食事療法ではありません。

ここからは個人的な意見となりますが、ケトン食が適用できない人、例えば先天的に脂肪酸の代謝機能に異常がある人を除けば、肥満や糖尿病患者さんに対してトライしてみていい治療法ではないでしょうか。

継続できるかが問題です。糖質量が極めて少なくなりますから、まあ美味しくないかもしれません…

がん細胞が正常細胞の何十倍ものブドウ糖を消費するということを考えると、がんに対する効果も期待されます。ただ、がんの種類にもよるのではないでしょうか。

残念ながら全文はフリーで読めませんが、論文はコチラです。